Métodos de prevención y control

En cuanto a los métodos de prevención y control tenemos: 

•      Es  importante erradicar los organismos de Giardia tanto de los portadores asintomáticos  como de los que padecen enfermedad.
•   El fármaco de elección es el METRONIDAZOL, si bien FURAZOLIDONA, TINIDAZOL Y QUINACRINA constituyen también alternativas aceptables.        
• La prevención y control de la giardiosis implica evitar el consumo de agua y alimentos contaminados, especialmente por parte de viajeros y aficionados a las actividades al aire libre.
•   También se precisa mantener funcionando de forma adecuada los sistemas de filtración de los suministros de agua debido a que los quistes son resistentes a los procesos de cloración estándar.

Video de Giardia lamblia

Entamoeba Histolytica

La infección con Entamoeba histolytica tiene como distribución universal y genera una enfermedad cosmopolita. Junto con Giardia lamblia, son las infecciones parasitarias preponderantes en los Estados Unidos. La amebiasis es la infección más frecuente en las zonas tropicales del mundo, más aún en áreas pobres donde priva el hacinamiento y el inadecuado saneamiento de agua potable y demás requerimientos para mantener una vida saludable. En efecto, según un estudio realizado a nivel mundial, se ha comprobado que este parásito afecta al 20 % de la población mundial y que en países como Brasil y Colombia se calculan prevalencias de hasta 27 %.

En Costa Rica se ha encontrado una prevalencia de  55%, posiblemente relacionadas también con casos de desnutrición. A la fecha, la amebiasis continúa siendo considerada como la tercera parasitosis causante de muertes en el mundo, después del paludismo y la esquistosomiasis.

Definición

La Entamoeba histolytica es uno de los eucariotes más primitivos, pertenece a la familia Entamoibidae del orden Amoebida, subfilo Sarcodina, superclase Rhizopoda de protozoos formadores de seudópodos, de la clase Lobosea. 

Amebic liver abscess on CT scan

Morfología

En cuanto a la morfología de E. histolytica, esta presenta dos formas o fases de desarrollo: 

La forma de trofozoito y la forma de quiste.

      1) Trofozoíto: Esta es la forma móvil de la especie. Se caracteriza por tener un núcleo con una   concentración de cromatina puntiforme y generalmente concéntrica, llamada también cariosoma central; así como la formación de cromatina en la periferia del núcleo.

• Forma magna: tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería amebiana. Mide de 20 a 30 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Está rodeada por la emisión de notables pseudópodos que le permiten motilidad continua. La presencia de pseudópodos es una de las maneras de distinguir E. histolytica con otra especie común en el hombre, Entamoeba coli, que carece de pseudópodos.
• Forma minuta: trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal. Tiene pseudópodos, aunque más cortos y delgados que la forma magna.

2) Quiste: Esta es la forma infectante de E. histolytica. Contiene de 1 a 4 núcleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucógeno oscuras, también llamadas cuerpos cromatidales.

Ciclo de vida

La infección se inicia con la ingesta de quistes que provienen de agua o alimentos contaminados con materia fecal. Estos son capaces de resistir el pH gástrico.Ya en el intestino delgado ocurre la llamada exquistación, la cual consiste en la división del quiste cuatrinucleado que da origen a ocho núcleos (estado metaquístico transitorio), la división citoplásmica continúa y emergen ocho trofozoitos. Los trofozoitos se dirigen al intestino grueso para colonizarlo, ahí se alimentan de bacterias y restos celulares. Finalmente, los trofozoitos pueden enquistarse completando el ciclo. En la mayoría de los individuos infectados, la E. histolytica  habita como comensal inofensivo en el intestino grueso.

Patogenia y Mecanismo de transmisión de E. histolytica

 ·         Después de ser ingeridos, los quistes pasan a través del estómago, dónde la exposición al ácido gástrico estimula la liberación del trofozoito patógeno en el duodeno. Los trofozoitos se dividen y provocan una extensa necrosis local en el intestino grueso. La unión de los trofozoitos de E. histolytica a las células del anfitrión mediante una proteína de adhesión inhibida por la galactosa es necesaria para que se produzcan la citolisis y necrosis. La lisis de las células epiteliales colónicas, neutrofilos, linfocitos y monocitos humanos por parte de los trofozoitos se asocia con una alteración letal de la permeabilidad de la membrana de las células del anfitrión, lo que provoca un aumento irreversible de las concentraciones intracelulares de calcio. La liberación de los constituyentes tóxicos de los neutrófilos como consecuencia de la lisis de estos neutrófilos puede contribuir a la destrucción tisular. Se observan ulceras en forma de botella de la mucosa intestinal junto a inflamación, hemorragia e infección bacteriana secundaria. Puede presentarse la invasión de la mucosa más profunda con extensión haciala cavidad peritoneal. Esto puede conllevar la afectación secundaria de otros órganos, principalmente el hígado, aunque también pulmones, el cerebro y el corazón. La amebiasis extraintestinal se asocia a la forma de trofozoito. Las amebas se encuentran únicamente en los ambientes donde existe una presión de oxígeno reducida debido a que los protozoos son destruidos por las concentraciones ambientales de oxígeno.    

•  El mecanismo de transmisión es vía fecal – oral. Aunque, las moscas y cucarachas pueden actuar también como vectores para la transmisión de los quistes de E. histolytica.